Vitamodo School · Сборник 11: Теория расстройства · Брошюра 6 из 10 · Версия 1.0
Андрис Саулитис, M.D.
Для тех, кому: сказали, что у них, возможно, биполярное расстройство; или кто живёт рядом с человеком, у которого оно, возможно, есть; или кто уже какое-то время находится на пути лечения биполярного расстройства и честно спрашивает себя, был ли этот диагноз по существу подтверждён; кто хочет содержательную процедуру, позволяющую отличить субстратное биполярное расстройство (территория пожизненного субстратного лечения) от реактивной цикличности (жизненно-циклический паттерн, отвечающий на среду).
Не для тех, кто: находится в остром маниакальном или суицидальном кризисе. Содержательное различение — не та единица, что нужна в остром кризисе; нужная единица — острое клиническое вмешательство. Гипноз и субъективные методы противопоказаны при оценке биполярного расстройства независимо от фазы.
Что это такое — клиническая реальность
Это шестая брошюра Сборника 11. Четвёртая и пятая брошюры прикладывали ключевое для сборника различение «субстрат против реакции» к депрессии и тревоге. Эта брошюра прикладывает то же различение к биполярному расстройству — субстратному состоянию par excellence, территории, где субстратная сторона центрального для сборника различения предстаёт в яснейшем своём виде, и территории, где идентификационная ловушка «я биполярный» из ключевой брошюры имеет особую цену. Брошюра повторяет структуру 11.4 и 11.5, потому что и процедура их повторяет: то же основание, тот же ключевой метод, приложённый здесь к циклическому паттерну.
Брошюра — для читателя, которому сказали (врач, друг, он сам, интернет), что у него, возможно, биполярное расстройство; или кто живёт рядом с человеком, у которого оно, возможно, есть; или кто уже какое-то время находится на пути лечения биполярного расстройства и честно спрашивает себя, был ли диагноз по существу подтверждён. Слово «биполярное» несёт серьёзные последствия пожизненной медикаментозной терапии, когда применено правильно, и серьёзные последствия ненужной медикаментозной терапии, когда применено неправильно; цена бежит в обе стороны; различение — это и есть та работа, на которой диагноз по существу держится.
Замечание о субстрате, прежде чем идти дальше. Территория биполярного расстройства — одна из тех, где устный материал Андриса особенно проработан. Отдельный разбор «Как жить с человеком с биполярным расстройством», параллель «диабет и инсулин», задающая философию субстратного лечения, разбор Перельмана / Бобби Фишера / «Игр разума» — блестящих людей, чьи нейромедиаторы захлёстывают через край; предупреждение о противопоказанности гипноза при биполярном расстройстве; предостережение о том, что перепады настроения ещё не означают биполярное расстройство, — всё это даёт существенный субстрат, дополняющий субстрат опубликованных книг. Книжный субстрат несёт основание диагностической философии и субстратного скрининга: «Конец эпохи таблеток» даёт диагностическую философию латвийской школы и золотой пассаж о скрытом биполярном расстройстве, называющий реальную цену недостаточной диагностической тщательности. «Психосоматика без эзотерики» перекрёстно цитируется для рамки субстратного расстройства. «Три карандаша. Расширение» перекрёстно цитируется для метода. Брошюра выводит вперёд все три.
Три рамки несут вопрос о биполярном расстройстве.
Первая рамка — две цикличности.
Субстратное биполярное расстройство — это цикличность, у которой есть субстрат. Семейная история сильно определяюща — биполярное расстройство одно из самых наследуемых психиатрических состояний; реальное присутствие биполярного расстройства у родителей, дедов и бабок, братьев и сестёр — один из сильнейших субстратных сигналов, с которыми по существу работает диагностическое вмешательство. Циклический паттерн присутствует на протяжении лет независимо от жизненных событий — подъёмы и спады приходят по собственному расписанию, а не в ответ на обстоятельства; пациент, чья жизнь была устойчивой на протяжении периодов цикличности, имеет субстратную цикличность. Черты эпизодов на клиническом пороге — многодневное не-сон, которое производит фаза подъёма; импульсивность, толкающая на решения, которые пациент бы не принял; расширение речи, активности, грандиозности; в тяжёлых случаях — психотические черты, которые способна произвести фаза подъёма. Фаза депрессии имеет черты субстратной депрессии, названные в 11.4. Ответ на стабилизатор настроения, когда его правильно попробовали, содержателен — цикличность снижается, функция возвращается, пациент описывает узнавание того, каково это на самом деле — быть стабильным. Присутствует паттерн переключения под антидепрессантом, названный в «Конце эпохи таблеток»: СИОЗС в одиночку (без стабилизатора настроения) перебрасывают пациента в фазу подъёма; история таких переключений — данные в пользу субстратного биполярного расстройства.